身份证号码

在校学习时间

 年      月 至      年       月

所修专业名称

所修层次

£普通本科 

£专升本

原学位证书

编号

原学位证书发证时间

现工作单位

联系电话

申请

理由

申请人签字：                         年    月     日

所在学院

意见

                                                    （公章）

学院院长签字：                         年    月     日

教务处意见

                                                    （公章）

教务处处长签字：                         年    月     日 

分管教学副校长意见

分管教学副校长签字：                         年    月     日

学校

意见

校长签字：                              年    月     日 

毕业证明书编号

（补证号）

补证颁发时间

        年   月    日